Blasenentzündung in den Wechseljahren: Ursachen, Vorbeugung und Behandlung

Mit den Jahren kann die Spannung von Muskeln und Bindegewebe im Beckenboden nachlassen. Eine solche Schwäche kann zu leichter Inkontinenz führen⁷ und in stärkerer Ausprägung, wenn sie zu einer Senkung der Beckenorgane führt, auch die vollständige Blasenentleerung erschweren^8,9 – beides gilt als Risikofaktor für Harnwegsinfekte.^1,10,11 Weitere Faktoren, die eine Beckenbodenschwäche begünstigen, sind übrigens Übergewicht, Geburten, Rauchen und eine entsprechende Veranlagung.⁸

Einige Erkrankungen können über unterschiedliche Mechanismen die Anfälligkeit für Harnwegsinfekte erhöhen. Manche behindern zum Beispiel die Blasenentleerung, andere führen zu Inkontinenz oder schwächen die körpereigene Abwehr. Beispiele sind Diabetes mellitus¹², Parkinson¹³ und ein Vorfall der Beckenorgane¹⁴.

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Mit dem Älterwerden neigt auch das Immunsystem dazu, weniger effizient zu arbeiten.¹⁵ Außerdem können bestimmte Krankheiten (z. B. Diabetes¹) oder Medikamente (wie Kortison) die körpereigene Abwehr schwächen, sodass Keime leichter Infektionen auslösen können.

Einige Arzneimittel – etwa manche Beruhigungsmittel, Antidepressiva oder Präparate gegen Herzrhythmusstörungen – können die Blasenentleerung erschweren und Restharn begünstigen.¹⁵ In diesem verbliebenen Urin können sich Bakterien besonders leicht vermehren.¹⁰

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Eine hohe Flüssigkeitszufuhr sorgt dafür, dass potenzielle Erreger aus der Blase „herausgeschwemmt“ werden, bevor sie sich festsetzen können. Trinken Sie darum über den Tag verteilt mehr als 1,5 Liter¹, am besten Wasser.

Gehen Sie zur Toilette, wenn Sie müssen, und verkneifen Sie sich nicht den Harndrang. Entleeren Sie die Blase außerdem immer vollständig. Auch nach dem Geschlechtsverkehr empfiehlt es sich, bald zur Toilette zu gehen – das spült eingedrungene Bakterien schneller wieder hinaus.

Achten Sie auf die richtige Wischrichtung nach dem Toilettengang – immer von der Harnröhre in Richtung After, nicht umgekehrt. So gelangen möglichst keine Darmkeime in die Harnwege. Übertreiben Sie es aber nicht mit der Intimhygiene: Seifen, Intimsprays oder Spülungen können die natürliche Scheidenflora stören. Reinigung mit warmem Wasser (ggf. mit einer pH-hautneutralen Waschlotion) genügt völlig.

Achten Sie darauf, Ihren Unterleib und die Füße warm zu halten. Eine Unterkühlung kann die Durchblutung der Schleimhäute verringern und dadurch die lokale Abwehr schwächen.

Eine schwache Beckenbodenmuskulatur kann dazu führen, dass sich nach dem Wasserlassen Restharn in der Blase sammelt oder ungewollter Harnverlust auftritt – beides begünstigt Blasenentzündungen. Ein gezieltes Beckenbodentraining zur Kräftigung der Muskulatur kann hier vorbeugend wirken und auch bereits bestehende Beschwerden (etwa eine Inkontinenz) verbessern.¹⁸ Geeignete Übungen kann Ihnen ein Physiotherapeut zeigen.

OM-89 ist ein immunstimulierendes Präparat, das einen Extrakt aus 18 inaktivierten Stämme von E. coli Bakterien enthält – dem häufigsten Erreger von Blasenentzündungen. Es soll das Immunsystem „trainieren“, schneller und gezielter auf eindringende Keime zu reagieren. Die Anwendung erfolgt üblicherweise als dreimonatige Kapselkur.^1,12

Auch Cranberry (Moosbeere) oder D-Mannose (ein spezieller Zucker) können angewandt werden, um wiederkehrenden Harnwegsinfektionen vorzubeugen.¹² Cranberry-Produkte (z. B. Saft oder Kapseln) enthalten Pflanzenstoffe wie Proanthocyanidine, die das Anhaften von Bakterien an der Blasenwand erschweren. Auch D-Mannose soll ähnlich wirken, indem sie die Bindung der Bakterien an der Blasenwand verhindern soll.¹ Allerdings ist der wissenschaftliche Nachweis für den Nutzen dieser Mittel insgesamt gering.¹ Dementsprechend gibt die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) in ihrer Leitlinie lediglich eine schwache Empfehlung für deren Einsatz.¹

Eine langfristige Antibiotika-Prophylaxe wird heute unter anderem wegen der Gefahr von Resistenzentwicklungen und anderer möglicher Nebenwirkungen nur sehr zurückhaltend eingesetzt. Sie kommt üblicherweise erst dann in Betracht, wenn andere Maßnahmen keinen Erfolg gebracht haben.¹²

Als vorbeugende Maßnahme bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten in bzw. nach den Wechseljahren kann eine lokale Östrogentherapie mit 0,5 mg Estriol pro Tag hilfreich sein.¹² Durch die Anwendung östrogenhaltiger Cremes oder Vaginalzäpfchen wird die Vaginalschleimhaut gestärkt und eine schützende Bakterienflora aus Laktobazillen gefördert.^1,19,20 Dies kann die Häufigkeit von Blasenentzündungen senken.¹⁹

Wichtig: Die Präparate enthalten zwar nur eine sehr niedrige Hormondosis, sodass kaum Östrogen in den Blutkreislauf gelangt.²¹ Dennoch sollte – insbesondere falls in Ihrer Vorgeschichte oder aktuell eine hormonabhängige Tumorerkrankung (z. B. Brustkrebs) vorliegt – der Nutzen und eventuelle Risiken dieser Therapie vorab ärztlich sorgfältig abgewogen werden.

Die Blasenschleimhaut ist von einer Schutzschicht aus Glykosaminoglykanen (GAG) überzogen. Bei wiederkehrenden Blasenentzündungen kann eine Schädigung dieser Schicht dazu führen, dass Bakterien leichter anhaften.¹¹ In solchen Fällen kann – falls andere Maßnahmen nicht greifen – eine sogenannte GAG-Substitution erwogen werden. Dabei werden Substanzen wie Hyaluronsäure oder Chondroitinsulfat über einen Katheter direkt in die Blase eingebracht, um die natürliche Schutzbarriere zu regenerieren.^1,12

Wichtig ist, viel zu trinken – dadurch werden Bakterien aus der Blase gespült. Ebenfalls wohltuend ist Wärme: Eine Wärmflasche oder ein warmes Kirschkernkissen auf dem Unterbauch entspannt die Muskulatur und lindert Krämpfe. Diese einfachen Maßnahmen können den Heilungsverlauf schon deutlich bessern.

Zur wirksamen Symptomlinderung werden pflanzliche Arzneimittel eingesetzt. Dazu zählt zum Beispiel eine Kombination aus drei Heilpflanzen – Rosmarin, Tausendgüldenkraut und Liebstöckel (Canephron® Uno). Die Wirksamkeit dieser Kombination bei unkomplizierten Harnwegsinfekten ist wissenschaftlich belegt. Eine Studie zeigt: In bis zu 84 % der Fälle kann durch den Einsatz auf eine Antibiotikagabe verzichtet werden.²²

Eine weitere Option sind Präparate mit Bärentraubenblättern. Beachten Sie, dass Bärentraubenblätter nicht länger als eine Woche am Stück eingenommen werden sollten und für Personen mit Nierenfunktionsstörungen nicht geeignet sind. Wenn sich innerhalb von vier Tagen trotz der Anwendung keine Besserung zeigt oder die Symptome sogar schlimmer werden, sollte eine ärztliche Abklärung erfolgen.²³

Bei Schmerzen können zudem freiverkäufliche Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac eingenommen werden. Diese bekämpfen zwar nicht die Bakterien, aber sie reduzieren die Entzündung und lindern den Schmerz, während der Körper die Infektion bekämpft. Bitte beachten Sie die Hinweise im Beipackzettel: Bei gewissen Vorerkrankungen (z. B. einer Nierenfunktionsstörung) sollten diese Medikamente nicht angewendet werden.

Bei einer ausgeprägten Blasenentzündung – etwa wenn sehr starke Beschwerden bestehen oder vorige Therapiemaßnahmen nicht erfolgreich waren – kommt auch eine antibiotische Therapie in Frage. Verordnet werden dann beispielsweise Nitrofurantoin oder Fosfomycin. Bei bestehenden Risikofaktoren (z. B. Nierenerkrankungen, Immunschwäche) oder wenn die Infektion „aufsteigend“ ist und eine Nierenbeckenentzündung droht (erkennbar an Flankenschmerzen und Fieber), ist in der Regel eine Antibiotikabehandlung angezeigt.

Durch den sinkenden Östrogenspiegel verändert sich die Schleimhaut in Scheide und Harnröhre: Die schützende Milchsäureflora nimmt ab, und der pH-Wert steigt an. So können sich krankmachende Bakterien leichter ansiedeln und Infektionen auslösen.

Ja. Ein gezieltes Training kann Inkontinenz verringern und Restharn vorbeugen – und damit auch das Risiko für Infekte senken.

Ja. In und nach den Wechseljahren kann eine lokale Therapie mit Östrogen-Cremes oder -Zäpfchen die Schleimhaut stärken und die Zahl schützender Laktobazillen erhöhen. Das kann das Risiko für wiederkehrende Blasenentzündungen deutlich senken.

Eine lokale Anwendung (z. B. als Creme oder Zäpfchen) wirkt vor Ort an der Schleimhaut und kann das Risiko für Blasenentzündungen senken.

Bei leicht-moderaten, unkomplizierten Blasenentzündungen können pflanzliche Arzneistoffe – etwa eine Kombination aus Rosmarin, Tausendgüldenkraut und Liebstöckel – die Beschwerden lindern und die Heilung unterstützen. Bärentraubenblätter sind ebenfalls möglich, sollten aber nicht länger als eine Woche angewendet werden.