Blasenentzündung bei Diabetes: Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Bei schlecht eingestelltem Diabetes steigt der Blutzuckerspiegel, und der Körper scheidet überschüssige Glukose über den Urin aus – ein Zustand, der als Glukosurie bezeichnet wird. Diese Zuckerausscheidung schafft ideale Bedingungen für das Wachstum von Bakterien und Pilzen in der Harnblase¹. Einige Diabetesmedikamente – insbesondere sogenannte SGLT-2-Hemmer wie Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin oder Ertugliflozin – fördern gezielt die Zuckerausscheidung über die Nieren. Dadurch kann das Infektionsrisiko zusätzlich steigen.¹ Eine gute Blutzuckerkontrolle ist daher ein zentraler Baustein zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen.

Bei Diabetes ist das Immunsystem häufig beeinträchtigt. Die körpereigene Abwehr arbeitet weniger effektiv, wodurch Infektionen – auch der Harnwege – häufiger auftreten und schwerer verlaufen können.² Besonders gefährdet sind Patient*innen mit einem schlecht eingestellten Blutzucker (HbA1c-Wert über 8,5 %), ausgeprägten Blutzuckerschwankungen, Übergewicht (BMI > 30 kg/m²), diabetischer Nephropathie (ab Stadium II) oder begleitenden Nervenschäden (Neuropathie). In solchen Fällen ist ein komplizierter Verlauf keine Seltenheit.

Etwa jede dritte Person mit Diabetes entwickelt im Verlauf der Erkrankung eine periphere Neuropathie, die auch die Blase betreffen kann³. Dies stört eventuell das Empfinden des Harndrangs und verhindert die vollständige Blasenentleerung. Der verbleibende Restharn bietet Keimen optimale Bedingungen zur Vermehrung – ein Nährboden für wiederkehrende Infektionen³. Zudem kann die Schmerzempfindung bei einer Blasenentzündung durch die Nervenschädigung abgeschwächt oder ganz aufgehoben sein¹, wodurch Infekte später erkannt werden.

Menschen mit Diabetes haben häufiger Keime im Urin, ohne dass klassische Symptome einer Blasenentzündung auftreten. Diese sogenannte asymptomatische Bakteriurie tritt Schätzungen zufolge bei etwa 26 % der Diabetespatient*innen auf – im Vergleich zu rund 6 % in der Allgemeinbevölkerung³. Auch wenn diese stille Keimbesiedelung nicht zwingend gefährlich ist, kann sie in bestimmten Situationen – etwa bei Blasenentleerungsstörungen – in eine akute Infektion übergehen.

Wie die Therapie im Einzelnen abläuft, hängt vor allem davon ab, ob der Infekt als unkompliziert oder kompliziert eingestuft wird. Bei einer komplizierten Harnwegsinfektion ist eine antibiotische Behandlung dringend angeraten. Bei Menschen mit Diabetes liegen häufiger Begleitumstände vor, die auf einen solchen komplizierten Verlauf hinweisen. Dazu zählen eine instabile Stoffwechsellage, das Vorliegen von diabetesbedingten Nieren- oder Nervenschäden sowie weitere Risikofaktoren. In solchen Fällen sollte die Infektion als kompliziert eingestuft und entsprechend behandelt werden.

Bei unkomplizierten Infektionen sollte hingegen auch eine nicht-antibiotische Therapie in Betracht gezogen werden – zum Beispiel mit schmerzlindernden Medikamenten und/oder pflanzlichen Arzneimitteln wie Canephron^® Uno¹, das schmerzstillend^5,6, krampflösend^5,7, bakterienausspülend⁸ und entzündungshemmend^5,6 wirken kann. Ob eine solche nicht-antibiotische Behandlung für Sie geeignet ist, sollte aufgrund Ihrer diabetischen Grunderkrankung zuvor mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Bei einer aufsteigenden Infektion mit Beteiligung der Nieren – einer sogenannten Pyelonephritis – ist eine antibiotische Behandlung dringend empfohlen, um Komplikationen zu vermeiden. Die Therapie sollte bei allen Betroffenen frühzeitig beginnen. Abhängig von Schweregrad und Verlauf kommen Antibiotika zum Einsatz, die entweder oral (in Tablettenform) oder intravenös über eine Infusion verabreicht werden. Letzteres erfolgt für gewöhnlich im Rahmen einer stationären Behandlung im Krankenhaus. Dies ist z. B. erforderlich bei Stoffwechselentgleisungen, drohenden Organschäden oder Kreislaufproblemen. Die Behandlungsdauer ist in der Regel länger als bei einer einfachen Blasenentzündung und kann bis zu zwei Wochen betragen.

In der Regel nicht. Wenn Bakterien im Urin nachgewiesen werden, ohne dass Beschwerden wie Brennen beim Wasserlassen oder häufiger Harndrang bestehen, spricht man von einer asymptomatischen Bakteriurie.

Bei Menschen mit Diabetes mellitus und stabiler Stoffwechsellage – das heißt ohne Blutzuckerschwankungen, Nieren- oder Nervenschäden sowie ohne anatomische Veränderungen der Harnwege – wird diese Form der Keimbesiedelung üblicherweise nicht antibiotisch behandelt¹. Studien zeigen, dass eine Behandlung weder die Zahl zukünftiger Infektionen noch deren Verlauf positiv beeinflusst³. Gleichzeitig können durch unnötige Antibiotikagaben Nebenwirkungen oder Resistenzen entstehen.

Anders sieht es aus, wenn der Blutzucker schlecht eingestellt ist oder Begleiterkrankungen wie eine diabetische Nephropathie vorliegen. In solchen Fällen entscheiden Ärzt*innen individuell über eine mögliche Therapie.¹

Ein dauerhaft erhöhter Blutzuckerspiegel schwächt das Immunsystem, verändert den Zuckergehalt im Urin und fördert somit das Wachstum von Keimen in der Blase. Auch Nervenschäden und Restharn begünstigen Infektionen.

Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang, trüber oder übelriechender Urin – das sind typische Anzeichen einer Harnwegsinfektion. Fieber kann darauf hindeuten, dass sich die Blasenentzündung bereits auf die Nieren ausgebreitet hat. Auch eine Entgleisung des Blutzuckers kann ein Hinweis auf einen Infekt jeglicher Art sein. Achtung: Schmerzen können durch eine diabetische Neuropathie vermindert sein – dadurch werden Infekte unter Umständen später erkannt. Symptome sollten daher immer ernst genommen werden!

Da bei Diabetes oftmals komplizierende Faktoren vorliegen, ist häufig die Einnahme eines Antibiotikums erforderlich. Bei unkomplizierten Infekten sollten Schmerzmittel oder pflanzliche Präparate in Erwägung gezogen werden – inwieweit das eine geeignete Option für Sie ist, sollte jedoch Ihre Ärztin oder Ihr Arzt individuell beurteilen.

Diese wird antibiotisch behandelt – gegebenenfalls auch stationär im Krankenhaus.

Nein. Eine sogenannte asymptomatische Bakteriurie wird bei stabil eingestelltem Diabetes in der Regel nicht behandelt – es sei denn, zusätzliche Risikofaktoren liegen vor.

Unter anderem durch eine gute Blutzuckereinstellung, ausreichend Flüssigkeit, Schutz vor Auskühlung, gute Intimhygiene und rasches Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr.