Ciprofloxacin bei Harnwegsinfekten: Wirkung, Anwendung und Risiken

Ciprofloxacin ist ein häufig eingesetztes Antibiotikum aus der Gruppe der Fluorchinolone. Es wird bei schweren Harnwegsinfektionen verschrieben, wenn andere Antibiotika nicht zum Einsatz kommen können. Denn der Einsatz ist nicht unproblematisch: Ciprofloxacin kann schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen, und es gibt eine wachsende Zahl resistenter Bakterien. In diesem Artikel erfahren Sie alles Wichtige über Anwendung, Wirkung und mögliche Begleiterscheinungen.

Ciprofloxacin ist ein Antibiotikum mit langer Tradition und breitem Anwendungsgebiet: Seit seiner Marktzulassung in den 1980er Jahren wird Ciprofloxacin bei verschiedenen Infektionen eingesetzt. Es ist für Erwachsene und eingeschränkt auch für Kinder zugelassen und kann als Tablette oder Infusion verabreicht werden.

Seine Wirkung beruht darauf, dass es den Vermehrungszyklus von Bakterien unterbricht¹. Im weiteren Verlauf sterben die Erreger ab und die Entzündung bildet sich zurück.

Ein bewährtes Antibiotikum mit Einschränkungen

Aufgrund von Sicherheitsbedenken gilt Ciprofloxacin bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen nicht mehr als Mittel der ersten Wahl. Für diese Indikation werden heute bevorzugt Fosfomycin, Pivmecillinam oder Nitrofurantoin verschrieben.

Mögliche Gründe für die eingeschränkte Verordnung sind:

• Ciprofloxacin kann schwere, teils langfristige Nebenwirkungen verursachen^2,3. Mehr zu den möglichen unerwünschten Begleiteffekten lesen Sie hier.
• Hohe Resistenzen bei Keimen: Bestimmte Erreger wie der Gonorrhoe-Erreger (Neisseria gonorrhoeae) zeigen in Deutschland Resistenzraten von bis zu 68 %⁴.
• Es gibt Hinweise, dass der Einsatz von Ciprofloxacin möglicherweise auch das Risiko für multiresistenten Keime erhöht, gegen die viele Antibiotika nicht mehr wirken.⁵

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist der hohe Stellenwert von Ciprofloxacin als wirksames Antibiotikum bei bestimmten, zum Teil lebensbedrohlichen Infektionen durch sogenannte gramnegative Bakterien (z. B. bei Lungenentzündungen) oder bei Milzbrand.²

Das Antibiotikum ist in erster Linie diesen schweren Infektionen vorbehalten⁵ – und sollte nicht bereits bei leichten oder unkomplizierten Entzündungen eingesetzt werden, bei denen auch andere Antibiotika gut wirksam sind. Der Grund: Ein übermäßiger Gebrauch von Ciprofloxacin könnte nämlich das Risiko von Resistenzen erhöhen, sodass im Ernstfall möglicherweise keine wirksame Therapie mehr zur Verfügung steht.

Wann kommt Ciprofloxacin bei Infektionen im Bereich der Harn- und Geschlechtsorgane zum Einsatz?

Bei einfachen, unkomplizierten Blasenentzündungen wird das Antibiotikum nicht mehr so häufig verordnet. Hier sollte es nur noch eingesetzt werden, wenn keine bessere Alternative zur Verfügung steht.^2,3,5 Bei schwereren Infektionen im Bereich der Harnwege kommt es jedoch weiterhin zum Einsatz, zum Beispiel bei

• akuter Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis)
• komplizierten Harnwegsinfektionen (= Infekte mit anatomischen Besonderheiten, Blasenkatheterversorgung oder Begleiterkrankungen wie etwa Diabetes)
• Gonorrhoe (Tripper), wenn nachgewiesen wurde, dass die Keime empfindlich auf Ciprofloxacin reagieren.
• Entzündungen der Prostata oder Nebenhoden²

Ciprofloxacin-Tabletten sollten mit reichlich Wasser geschluckt werden.^2,3 Zerkleinern oder zerkauen Sie die Tabletten nicht – sie schmecken unangenehm³.

Ob Sie das Medikament auf nüchternen Magen oder zusammen mit einer Mahlzeit einnehmen, bleibt Ihnen überlassen^2,3. Wichtig ist jedoch, dass Sie die folgenden Lebensmittel während der Einnahme meiden:

• Milchprodukte wie Milch und Joghurt
• Getränke, die mit Mineralstoffen versetzt sind (z. B. Orangensaft, der mit Kalzium, Eisen oder Magnesium angereichert ist)²

Solche Produkte können nämlich die Wirksamkeit des Antibiotikums deutlich herabsetzen.

Das Antibiotikum wird von den meisten Anwendern gut vertragen. In Einzelfällen können jedoch auch schwerwiegende Begleiterscheinungen auftreten, bei denen sofort ein Arzt aufgesucht werden sollte.

Ciprofloxacin darf unter bestimmten Umständen oder bei bestimmten Vorerkrankungen nicht angewendet werden. Dies gilt

• bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Ciprofloxacin, einen der sonstigen Bestandteile des Präparates oder einen anderen Vertreter der Klasse der Fluorchinolon-Antibiotika³ und
• bei Einnahme von Tizanidin, einem Medikament zur Muskelentspannung bei Multipler Sklerose³.

Bei einigen Erkrankungen ist bei der Behandlung mit Ciprofloxacin zudem Vorsicht geboten.

Dies gilt etwa bei

• Epilepsie oder neurologischen Erkrankungen,
• Diabetes,
• Sehnenproblemen nach einer früheren Behandlung mit Antibiotika wie Ciprofloxacin,
• G6PD-Mangel (Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel),
• Myasthenia Gravis,
• Herzproblemen, Erkrankungen der Hauptschlagader bzw. bestehenden Risiken für derartige Krankheiten (unter anderem langsamer Herzschlag, Herzschwäche und/oder Herzinfarkt in Ihrer Vorgeschichte, Bluthochdruck, Atherosklerose, Rheuma, Zustand nach einem Aortenaneurysma oder Aortendissektion bei Ihnen oder bei nahen Verwandten) ².

Inwieweit eine Behandlung mit Ciprofloxacin für Sie dennoch in Frage kommt oder ob eventuell auf ein anderes Antibiotikum ausgewichen werden sollte, sollten Sie vor der Behandlung mit Ihrem Arzt besprechen.

Ciprofloxacin kann mit verschiedenen Arzneimitteln Wechselwirkungen eingehen, die die Wirkung der einzelnen Präparate beeinflussen können.

So ist etwa die gleichzeitige Einnahme von Tizanidin, einem Medikament zur Entspannung der Skelettmuskulatur bei Multipler Sklerose, nicht erlaubt.^2,3 Durch die Kombination mit Ciprofloxacin steigt nämlich die Blutkonzentration von Tizanidin so stark an, dass ein Blutdruckabfall und Sedierung mögliche Folgen sind.^2,3Auch die gleichzeitige Einnahme von Methotrexat und Zolpidem wird nicht empfohlen.²

Bei vielen anderen Arzneimitteln ist die zeitgleiche Anwendung unter gewissen Umständen möglich, kann aber Vorsichtsmaßnahmen oder Therapieanpassungen erfordern. Das gilt beispielsweise für einige Antibiotika oder Mittel gegen Depressionen. Wenn Sie neben Ciprofloxacin weitere Medikamente einnehmen, sollten Sie daher bitte Ihren Arzt informieren. Er wird mit Ihnen besprechen, ob beispielsweise häufigere Blutkontrollen notwendig sind, die Dosierung der Medikamente verändert werden muss oder doch lieber auf eine Alternative ausgewichen werden sollte.

Während der Schwangerschaft sollte Ciprofloxacin möglichst nicht angewendet werden³. Denn es kann nicht ausgeschlossen werden, dass das Medikament den Gelenkknorpel des Fötus schädigt.² Da der Wirkstoff auch in die Muttermilch übertritt, ist die Einnahme des Antibiotikums während der Stillzeit nicht zugelassen³.

Angesichts möglicher Neben- und Wechselwirkungen mögen sich einige fragen, ob es nicht verträglichere Alternativen zu Ciprofloxacin gibt. Welche Optionen für Sie in Frage kommen, muss jedoch individuell entschieden werden. Wenden Sie sich am besten an Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt, wenn Sie Bedenken wegen der Therapie haben und mehr Informationen über andere Behandlungsoptionen benötigen.

Sollte Ciprofloxacin bei einer unkomplizierten Blasenentzündung verordnet worden sein, können Frauen – in Absprache mit dem behandelnden Arzt – auch auf eine nicht-antibiotische Alternative zurückgreifen. Mögliche Optionen sind:

• Pflanzliche Präparate wie Canephron^® Uno: Die Wirkstoffkombination aus Rosmarin, Tausendgüldenkraut und Liebstöckel hat sich wissenschaftlich als wirksam erwiesen⁶. Die Heilpflanzen wirken gemeinsam schmerzstillend^a,b, krampflösend^a,c, bakterienausspülend^d und entzündungshemmend^a,b.
• Schmerzmittel: Eine symptomatische Therapie, zum Beispiel mit Ibuprofen, kann die Beschwerden lindern, bis das körpereigene Abwehrsystem die Infektion bekämpft hat.

Auch Hausmittel wie ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Wärme und bestimmte Kräutertees, die entzündungshemmend und harntreibend wirken, können unterstützend eingesetzt werden.

Wenn Sie an weiteren ausführlichen Informationen zur Behandlung von Blasenentzündungen interessiert sind, erfahren Sie hier mehr:

• Pflanzliche Arzneimittel bei Blasenentzündungen
• Blasenentzündung: Pro und Contra von Antibiotika
• Alltagstipps bei Blasenentzündung – Ernährung

Ciprofloxacin ist ein wirksames Antibiotikum aus der Gruppe der Fluorchinolone, das vor allem bei komplizierten Harnwegsinfektionen und schweren bakteriellen Erkrankungen eingesetzt wird. Für unkomplizierte Harnwegsinfekte stehen mittlerweile besser verträgliche Antibiotika wie Fosfomycin oder Nitrofurantoin zur Verfügung – sofern überhaupt eine antibiotische Behandlung notwendig ist. Ansonsten kann auch eine pflanzliche Therapie, etwa mit Canephron^® Uno, in Betracht gezogen werden. Dennoch bleibt Ciprofloxacin in bestimmten Fällen eine wichtige Behandlungsoption, insbesondere bei akuter Nierenbeckenentzündung und schwerwiegenderen Infektionen.

Fußnoten

• a Gemeint sind leichte Beschwerden wie Brennen beim Wasserlassen, Schmerzen und Krämpfe im Unterleib, wie sie typischerweise im Rahmen entzündlicher Erkrankungen der Harnwege auftreten.
• b Antientzündliche Eigenschaften von Canephron® wurden im experimentellen Testmodell und antientzündliche und schmerzlindernde Eigenschaften im lebenden Organismus nachgewiesen.
• c Krampflösende Eigenschaften von Canephron® wurden im experimentellen Testmodell an Blasenstreifen des Menschen belegt.
• d Adhäsionsvermindernde Eigenschaften von Canephron® wurden im experimentellen Testmodell nachgewiesen. Die Anheftung von Bakterien an die Blasenschleimhaut wird vermindert und dadurch die Ausspülung der Bakterien unterstützt.

Quellen

• 1. Klein, S. Ciprofloxacin. 2024. Herausgeber: Vidal MMI Germany GmbH. [Online] https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Ciprofloxacin_560 [abgerufen am 21.02.25].
• 2. Fachinformation Ciprofloxacin STADA® 100 mg / 250 mg / 500 mg / 750 mg Filmtabletten. Stand 2024.
• 3. Gebrauchsinformation Ciprofloxacin-ratiopharm 500 mg Filmtabletten. Stand 2024.
• 4. Gonorrhö (Tripper). Herausgeber: Robert Koch-Institut. 2024. [Online] https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/RKI-Ratgeber/Ratgeber/Ratgeber_Gonorrhoe.Html?nn=16777040#doc16791364bodyText10 [abgerufen am 21.02.25].
• 5. S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI). Stand 2024. Herausgeber: Deutsche Gesellschaft für Urologie.
• 6. Wagenlehner, F.M. et al. Non-Antibiotic Herbal Therapy (BNO 1045) versus Antibiotic Therapy (Fosfomycin Trometamol) for the Treatment of Acute Lower Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: A Double-Blind, Parallel-Group, Randomized, Multicentre, Non-Inferiority Phase III Trial. Urol Int. 2018; 101(3): 327–336. Die Studie wurde mit einer zu Canephron® Uno äquivalenten Wirkstoffmenge durchgeführt.