Blasenentzündung: Pro und Contra von Antibiotika

Autoren: Dr. med. Michaela Hilburger, Fachärztin für Urologie & Dr. med. Sonia Trowe, Ärztin

Antibiotika helfen bei Blasenentzündungen, aber sind sie wirklich immer notwendig? Wer kann auf Antibiotika verzichten, wer braucht sie zwingend? Und was sind typische Probleme und Nebenwirkungen der einstigen Wundermittel? Antworten auf diese Fragen finden Sie im folgenden Beitrag.

In sogenannten ärztlichen Behandlungsleitlinien haben Experten Empfehlungen ausgesprochen, wann Patienten bei einer Blasenentzündung (Zystitis) eine Behandlung mit einem Antibiotikum benötigen und wann nicht. Das Geschlecht, Vorerkrankungen wie eine Zuckerkrankheit und die Nierenfunktion spielen bei der Entscheidung eine wichtige Rolle.

In der Schwangerschaft gelten zudem besondere Regeln. Steine in Blase oder Harnleitern, Verwachsungen und geplante Operationen im Harntrakt entscheiden ebenfalls mit darüber, ob eine antibiotische Therapie benötigt wird.

Außerdem ist wichtig, ob nur die Blase oder schon die Nieren entzündet sind. Anders als eine unkomplizierte Blasenentzündung (Zystitis) ist eine Entzündung des Nierenbeckens (Pyelonephritis) eine schwerwiegende Erkrankung, die immer eine antibiotische Behandlung erfordert. Sie geht häufig mit Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen in den Flanken einher.

Die klassische Blasenentzündung betrifft häufig junge, sexuell aktive Frauen. Dabei können durch Schmierinfektionen mit Keimen aus dem Analbereich – etwa beim Geschlechtsverkehr – Erreger über die Harnröhre in die Blase gelangen. Brennen beim Wasserlassen und häufiger Harndrang können folgen.

Frauen mit einer unkomplizierten Blasenentzündung, die leichte oder mittelschwere Beschwerden haben, müssen nicht zwingend antibiotisch behandelt werden. Bei 30 bis 50 % der Frauen heilt eine solche Infektion innerhalb einer Woche nämlich spontan aus, also ohne Gabe von Antibiotika. Bei der Behandlung einer unkomplizierten Blasenentzündung geht es also vor allem darum, Beschwerden wie Krämpfe, Schmerzen oder häufigen Harndrang schneller zum Abklingen zu bringen.

Hier können auch pflanzliche Arzneimittel helfen, ohne das Risiko einer Resistenzentwicklung und ohne die manchmal bei Antibiotika auftretenden Magen-Darm-Beschwerden. Welche Behandlung am besten geeignet ist, sollten Arzt und Patient immer gemeinsam besprechen und entscheiden.

Mehr dazu lesen Sie auch hier: Pflanzliche Arzneimittel bei Blasenentzündung.

Während bei einer unkomplizierten Blasenentzündung in vielen Fällen auf Antibiotika verzichtet werden kann, führt in anderen Fällen kein Weg an ihnen vorbei. Dabei spielen folgende Fragen eine Rolle:

• Liegt eine Entzündung der Blase mit oder ohne Beteiligung der Nieren vor?
• Ist die Nieren-/ Leberfunktion eingeschränkt?
• Liegen Begleiterkrankungen wie z. B. ein Diabetes mellitus oder eine Immunschwäche vor?
• Ist der Harnabfluss erschwert (z. B. durch Verwachsungen oder Steine)?
• Besteht eine Schwangerschaft?
• Ist eine Operation der Blase oder der ableitenden Harnwege geplant?
• Ist ein Mann von einer Harnwegsinfektion betroffen?
• Ist ein Kind von einer Blasenentzündung betroffen?

Im Folgenden gehen wir auf einzelne Patientengruppen im Detail ein.

Schwangere Frauen haben ein erhöhtes Risiko, dass Keime aus der Blase in die Nierenbecken aufsteigen. Ihre Nierendurchblutung ist verändert, und der Urin enthält weniger infektionshemmende Substanzen. Zudem behindert die wachsende Gebärmutter unter Umständen den Abfluss aus der Blase.

Kommt es zu Beschwerden wie Brennen beim Wasserlassen oder häufigem Harndrang, ist eine antibiotische Behandlung angezeigt. Etwas anders sieht es aus, wenn im Urin Bakterien nachgewiesen werden, ohne dass Beschwerden vorliegen – man spricht dann von einer sogenannten asymptomatischen Bakteriurie.

Bei ansonsten gesunden Schwangeren muss eine solche „stumme“ Keimbesiedlung nicht zwingend mit Antibiotika behandelt werden. Eine Therapie ist nur dann erforderlich, wenn besondere Risikofaktoren vorliegen – etwa der Nachweis von Streptokokken der Gruppe B, die dem Neugeborenen gefährlich werden können. Auch bei Frauen, die in der Vergangenheit eine Früh- oder Fehlgeburt hatten, kann eine vorsorgliche Behandlung sinnvoll sein.

Wichtig zu wissen: Regelmäßige Urinkulturen zur Keimbestimmung gehören in Deutschland nicht automatisch zur Schwangerschaftsvorsorge. Meist wird der Urin im Rahmen der Routineuntersuchungen nur auf Eiweiß und Zucker kontrolliert – zum Beispiel zur Früherkennung von Schwangerschaftsdiabetes oder Präeklampsie (äußert sich durch verschiedene Symptome, z. B. durch einen erhöhten Blutdruck). Eine gezielte Untersuchung auf Bakterien wird in der Regel nur dann durchgeführt, wenn Beschwerden im Sinne einer Harnwegsentzündung bestehen, eine entsprechende Vorgeschichte vorliegt (z. B. wiederholte Blasen- oder Niereninfekte, ehemalige Frühgeburt) oder ein erhöhtes Risiko für Infektionen des Harntrakts bekannt ist.

Mehr dazu lesen Sie hier: Blasenentzündung in der Schwangerschaft.

Bei Frauen in der Menopause stellt sich der Hormonhaushalt im weiblichen Körper um, was zur Folge hat, dass der Östrogenspiegel sinkt. Es verändern sich Schleimhaut und pH-Wert der Vagina und bilden ein Milieu, in dem sich Bakterien leichter ansiedeln.

Wenn Keime die Harnwege besiedeln, ohne eine Entzündung auszulösen, sprechen Mediziner von einer asymptomatischen Bakteriurie. Diese kann, muss aber nicht zu einer Blasenentzündung führen.

Eine solche asymptomatische Bakteriurie muss nicht mit Antibiotika behandelt werden: Bei bis zu einem Drittel der Betroffenen verschwinden die Keime von alleine. Dabei ist es gar nicht so leicht, zwischen einer bloßen Besiedelung mit Bakterien und einer echten Infektion zu unterscheiden.

Bei jungen Männern kommen Blasenentzündungen eher selten vor, mit fortschreitendem Alter hingegen häufiger. Der Grund hierfür ist unter anderem die Prostata, die im Alter wächst und den Harnabfluss behindern kann. Das wiederum begünstigt Blasen- oder Nierenbeckenentzündungen, die bei Männern in der Regel mit Antibiotika behandelt werden müssen.

Mehr dazu lesen Sie hier: Blasenentzündung beim Mann.

Ärzte sind bei Menschen mit einer Zuckerkrankheit grundsätzlich in vielen Punkten strenger, so auch bei Blasenentzündungen. Verschiebungen im Zuckerhaushalt begünstigen nämlich bestimmte Krankheiten wie eine Zystitis. Abhängig davon, wie stark im Rahmen einer Diabeteserkrankung die Zuckerwerte schwanken, steigt zudem das Risiko, dass eine Blasenentzündung mit Komplikationen verläuft.

Bei einem akuten Harnwegsinfekt ist deshalb bei Diabetikern eine Behandlung mit Antibiotika sinnvoll, um die Beschwerden schnell zu lindern und möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Anders sieht es aus, wenn zwar Bakterien im Urin nachgewiesen werden, die Betroffenen aber keine Beschwerden haben. Eine solche asymptomatische Bakteriurie kommt bei Diabetikern doppelt so häufig vor wie bei Menschen ohne Zuckerkrankheit.

Bei gut eingestelltem Diabetes mellitus ist hier keine antibiotische Behandlung notwendig. Studien zeigen: Eine Therapie bringt in diesen Fällen keinen Vorteil – sie beseitigt die Keime nicht nachhaltiger und verbessert auch nicht den weiteren Verlauf.

Pilze können bei Diabetikern übrigens ebenfalls die Blase befallen, oft jedoch, ohne Symptome oder eine klinisch relevante Infektion auszulösen.

Eine besondere Situation liegt vor, wenn ein urologischer Eingriff ansteht – etwa eine Operation an der Prostata (wie die sogenannte TUR-P bei gutartiger Prostatavergrößerung) oder eine andere operative Maßnahme an Blase, Harnleitern oder Nieren. Wird in solchen Fällen eine Keimbesiedlung des Urins festgestellt, ist eine Behandlung mit Antibiotika notwendig – auch dann, wenn keine Beschwerden vorhanden sind.

Warum das so wichtig ist: Während der Operation kann es zu kleinen Verletzungen im Bereich der Harnwege kommen. Sind dann Bakterien im Urin vorhanden, besteht die Gefahr, dass sich diese im Körper ausbreiten und schwere Infektionen auslösen.

Um dieses Risiko zu minimieren, sollte der Urin vor dem Eingriff gezielt auf Keime untersucht und – falls nötig – mit einem geeigneten Antibiotikum behandelt werden.

Auf dem Markt ist eine Reihe an Wirkstoffen erhältlich, die gegen Blasenentzündungen helfen. Wir gehen kurz einige Mittel durch, die klassischerweise verschrieben werden. Welches Medikament das richtige ist, entscheidet schlussendlich immer der Arzt.

Zu den gängigen Antibiotika, die bei einer unkomplizierten Blasenentzündung eingesetzt werden, zählen die Arzneistoffe Fosfomycin, Nitrofurantoin und Pivmecillinam. Sie werden über einen kurzen Zeitraum gegeben, ein paar Tage reichen meist aus.

Zur Gruppe der sogenannten Fluorchinolone zählen Mittel wie Ciprofloxacin und andere „Floxacine“. Sie wirken oft breiter und erfassen eine größere Anzahl an Keimen, können aber zu einer Reihe von Nebenwirkungen an Herz, Nerven und Sehnen führen; sie gelten heute nicht als Mittel der ersten Wahl bei der akuten unkomplizierten Zystitis. Dies gilt auch für die Gruppe der Cephalosporine (z. B. Cefpodoxim-Proxetil).

Mittel aus der Gruppe der Penicilline (z. B. Amoxicillin) kommen ebenfalls bei Harnwegsinfekten zum Einsatz. Patienten, die stationär im Krankenhaus behandelt werden, bekommen noch andere Arzneimittel, die häufig in die Vene (intravenös) verabreicht werden.

Antibiotika galten lange als Wundermittel. Und tatsächlich können sie Infektionen schnell und effektiv behandeln. Ganz unproblematisch ist ihre Verwendung jedoch nicht. Wie alle Medikamente können auch sie Nebenwirkungen auslösen.

Zu den möglichen unerwünschten Effekten zählen beispielsweise Beschwerden im Magen-Darm-Trakt wie Übelkeit und Durchfall. Daneben können verschiedene Formen allergischer Reaktionen mit Hautausschlag oder gar Atemnot auftreten. Zudem kann jedes Mittel für sich zu spezifischen Problemen führen.

Einige Wirkstoffgruppen verändern die Zusammensetzung der Darmflora und begünstigen, dass ein Bakterium namens Clostridium difficile sich übermäßig vermehrt und zu einer eigenständigen Erkrankung führt. Die sogenannte Clostridienenteritis tritt unter anderem mit teils blutigen Durchfällen auf und muss selbst wiederum antibiotisch behandelt werden.

Prinzipiell können alle Antibiotika eine derartige Durchfallerkrankung auslösen, wobei es ein paar besonders relevante Kandidaten gibt (z. B. Cephalosporine, Aminopenicilline und Fluorchinolone) und andere, die in dieser Hinsicht weniger problematisch sind (beispielsweise Fosfomycin, Nitrofurantoin, Trimethoprim/Sulfamethoxazol).

Bakterien haben mit den Jahren Abwehrmechanismen (Resistenzen) gegen Antibiotika entwickelt. Wenngleich immer noch eine Vielzahl an Mitteln gut wirkt, gibt es inzwischen Keime, gegen die kein einziges Antibiotikum mehr hilft. Im Extremfall können Menschen an solch hartnäckigen Erregern versterben.

Beispiele für Problemkeime, die besonders in Kliniken und auf Intensivstationen zu großen Schwierigkeiten führen, sind Bakterien mit den Namen ESBL (Extended-Spectrum Betalactamasen), VRE (Vancomycin-resistente Enterokokken) und MRSA (Methicillin-resistenter Staphylokokkus aureus). Die Abkürzungen beschreiben jeweils den Mechanismus, mit dem sich ein Erreger gegen Antibiotika wehren kann.

Resistente Keime sind sowohl für jeden Menschen individuell als auch für das globale Gesundheitssystem ein großes Problem. Angesichts dessen betonen Mediziner immer wieder, wie wichtig die Entwicklung von neuen Medikamenten ist, und mahnen, den Einsatz und Umgang mit Antibiotika zu überdenken und sie mit Bedacht einzusetzen.

Wichtig: Ist ein Antibiotikum erforderlich, müssen sich Ärzte an die entsprechenden Empfehlungen der Leitlinien halten, was die Wahl des Antibiotikums und die Dauer der Einnahmetage betrifft. Mit jedem Medikamenteneinsatz kann das Risiko einer Resistenzentwicklung steigen. Zudem haben Substanz, Dosis und Dauer einen Einfluss darauf, ob Bakterien Abwehrmechanismen entwickeln und im schlimmsten Fall auf kein Antibiotikum mehr ansprechen.