Blasenentzündung trotz Antibiotikum nicht weg – was tun?

Nicht jedes Antibiotikum wirkt gegen jedes Bakterium. Manche Keime sind von Natur aus weniger empfindlich oder haben Resistenzen entwickelt, sodass die üblichen Wirkstoffe den Krankheitserregern wenig schaden und die Beschwerden folglich bestehen bleiben.

Manchmal passt das Beschwerdebild zwar zu einer Blasenentzündung, doch der Keim ist ein anderer als bei der klassischen unkomplizierten Zystitis. In solchen Fällen können die Symptome trotz Antibiotika-Therapie bestehen bleiben, weil der Krankheitserreger und auch die Diagnose nicht zum gewählten Medikament passen. Das gilt zum Beispiel für sexuell übertragbare Infektionen durch Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen oder Ureaplasmen. Diese lösen typischerweise eine Harnröhrenentzündung (Urethritis) aus, die ähnliche Symptome wie eine Blasenentzündung verursachen kann – etwa Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen.

Je nach Erreger sind jedoch spezifische Antibiotika erforderlich. Standardmittel, die bei einer unkomplizierten Blasenentzündung eingesetzt werden, wirken gegen sexuell übertragbare Keime wie Chlamydien oder Mykoplasmen in der Regel nicht oder nur unzureichend. Ein Beispiel: Fosfomycin wirkt gut gegen typische Erreger von Harnwegsinfekten wie E. coli, ist jedoch nicht wirksam gegen Chlamydien. Eine Behandlung mit diesem Antibiotikum würde hier also keine Besserung bringen.

Manchmal steckt hinter den Beschwerden gar keine bakterielle Infektion. Eine weitere mögliche Ursache für die Symptome ist bei Frauen nach den Wechseljahren eine vaginale Atrophie, auch urogenitales Menopausen-Syndrom genannt. Durch den Östrogenmangel nach der Menopause kommt es zu einer Ausdünnung der Vaginal- und Harnröhrenschleimhaut. Das kann zu folgenden Symptomen führen:

• Brennen beim Wasserlassen
• häufiger Harndrang
• Trockenheitsgefühl/Juckreiz im Genitalbereich

Hier helfen Antibiotika nicht. Die Behandlung erfolgt stattdessen z. B. mit östrogenhaltigen oder hormonfreien Vaginalcremes.

Eine weitere – wenn auch seltene – Ursache ist die sogenannte interstitielle Zystitis – ein chronisches, nicht-infektiös bedingtes Beschwerdebild, das unter anderem mit Schmerzen oder Druck im Becken, starkem Harndrang und häufigem Wasserlassen einhergehen kann.

Ein ausbleibender Behandlungserfolg bedeutet nicht zwangsläufig, dass das Antibiotikum ungeeignet war. Es kann auch daran liegen, dass der Wirkstoff im Körper nicht wie vorgesehen aufgenommen wurde. Das kann zum Beispiel passieren, wenn

• Einnahmen vergessen werden oder
• die Einnahmezeiten stark schwanken.

Auch Verdauungsprobleme wie Erbrechen oder Durchfall können die Wirkung der Medikamente beeinträchtigen.

Zudem sind Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln möglich. So kann etwa die Wirkung von Nitrofurantoin reduziert sein, wenn es gleichzeitig mit bestimmten Mitteln gegen Übelkeit (z. B. Metoclopramid) oder Sodbrennen (sogenannte Antazida, die Magnesium- oder Aluminiumsalze enthalten) eingenommen wird.

Bei einer Urinkultur wird geprüft, ob und welche Bakterien im Urin nachweisbar sind. Werden Erreger gefunden, kann zusätzlich ein Resistenztest (Antibiogramm) durchgeführt werden. Damit lässt sich einschätzen, welche Antibiotika gegen den jeweiligen Keim wirksam sind. Das ist besonders hilfreich, wenn die Beschwerden unter der bisherigen Therapie nicht ausreichend zurückgegangen sind.

Tipps zur Urinabgabe:

• Optimal ist der erste Morgenurin für die Untersuchung. Falls das nicht möglich ist, sollte die letzte Blasenentleerung mindestens vier Stunden vor der Urinabgabe zurückliegen. Der Grund: Bei länger in der Blase verbleibendem Urin ist die Keimkonzentration meist höher – so lässt sich ein bakterieller Infekt leichter nachweisen.
• Damit das Untersuchungsergebnis aussagekräftig ist, sollte die Urinprobe möglichst nicht mit Keimen von der Haut bzw. Schleimhaut verunreinigt werden. Deshalb wird üblicherweise eine Mittelstrahlurin-Probe gewonnen: Nach dem Händewaschen wird der Intimbereich kurz mit Wasser (ohne Seife) gereinigt. Anschließend lässt man die erste Urinportion einige Sekunden in die Toilette laufen und fängt dann eine kleine Menge Urin aus dem laufenden Strahl im Probegefäß auf. Männer sollten bei der Probeabgabe die Vorhaut zurückschieben und Frauen die Schamlippen auseinanderhalten, damit der Urin möglichst wenig Kontakt zur Haut hat.

Wenn die Beschwerden auch zu einer Harnröhrenentzündung (Urethritis) passen, kann eine zusätzliche Diagnostik sinnvoll sein – denn bestimmte Erreger werden in einer klassischen Urinkultur nicht zuverlässig erfasst. Das gilt zum Beispiel für sexuell übertragbare Keime wie Chlamydien oder Mykoplasmen.

Hierfür entnimmt der Arzt einen Abstrich aus der Harnröhre. Dabei wird ein kleines Wattestäbchen kurz in die vordere Harnröhre eingeführt, um etwas Sekret und Schleimhautzellen zu gewinnen. Das kann etwas unangenehm sein, dauert aber nur wenige Sekunden. Anschließend wird das Gewebematerial im Labor auf mögliche Erreger untersucht.

Bei Männern kann alternativ auch der sogenannte Erststrahlurin untersucht werden – also der erste Teil des Urins zu Beginn des Wasserlassens. Bei Frauen ist eventuell – je nach Beschwerden und Befund – auch ein Vaginalabstrich sinnvoll. Sexuell übertragbare Erreger können nämlich auch Entzündungen im Genitalbereich auslösen, die ähnliche Symptome wie eine Blasenentzündung verursachen.

Unter einer passenden Antibiotika-Therapie sollten die Beschwerden innerhalb weniger Tage deutlich nachlassen. Wenn keine Besserung eintritt, sich die Symptome verschlimmern oder zusätzliche Beschwerden wie Fieber oder Flankenschmerzen dazukommen, sollten Sie erneut ärztlich vorstellig werden.

Bei einer Urinkultur wird eine Urinprobe im Labor so untersucht, dass eventuell vorhandene Bakterien nachgewiesen und genauer bestimmt werden können – zum Beispiel, ob es sich um E. coli handelt.

Ein Antibiogramm – auch Resistenztest genannt – wird häufig zusammen mit der Urinkultur durchgeführt. Dabei wird geprüft, auf welche Antibiotika der nachgewiesene Erreger empfindlich oder unempfindlich reagiert. Das hilft dabei, ein passendes Medikament auszuwählen.

Das kann auf einen Rückfall hindeuten, also eine Infektion, die nicht vollständig ausgeheilt ist. Es ist aber auch möglich, dass sich relativ schnell ein neuer Infekt entwickelt – zum Beispiel, wenn bestimmte Risikofaktoren bestehen. Ein Wiederauftreten der Beschwerden bedeutet daher nicht automatisch, dass das Antibiotikum unwirksam war.

Wenn in der Urinkultur keine Bakterien nachweisbar sind, heißt das nicht automatisch, dass die Beschwerden unbegründet sind. In solchen Fällen prüft der Arzt, ob weitere Untersuchungen notwendig sind – etwa, um andere Ursachen auszuschließen. Dazu zählen zum Beispiel eine Harnröhrenentzündung durch andere Erreger oder auch nichtinfektiöse Ursachen wie die interstitielle Zystitis oder das urogenitale Menopausen-Syndrom. Oft ergeben sich aus dem Beschwerdebild und den bisherigen Befunden Hinweise auf die nächsten diagnostischen Schritte.

Beim Harnröhrenabstrich wird ein kleines Wattestäbchen kurz in die vordere Harnröhre eingeführt, um Sekret und Schleimhautzellen zu entnehmen. Diese werden im Labor auf bestimmte Erreger untersucht. Der Abstrich ist meist schnell gemacht, kann aber kurz unangenehm sein. Bei Männern kann je nach Fragestellung auch der sogenannte Erststrahlurin als Probe verwendet werden.